镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，似正常人的镜面像，而循环、呼吸、消化功能均正常。医学专家认为“镜面人”是在人体胚胎发育过程中出现突变有关，发生几率大约为百万分之一。近日，汨罗市人民医院外二科便收治了这样一位百万分之一的“幸运”患者。

63岁的卢大爷，曾于2010年突发脑梗，左下肢活动仍不便利，且身患高血压病，最高血压曾达到180/100mmhg,平常靠药物控制血压。近日因体检发现右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水，前来我院外二科住院治疗。在完善泌尿系CT等相关检查下，诊断为：1、右侧肾盂输尿管移形处结石伴右肾重度积水2、（高血压3级，极高危组）3、脑梗后遗症期4、双侧颈动脉斑块5、脏器反转。

患者因右肾重度积水，肾功能严重受损，为尽快保护右肾，病情需尽早手术治疗。由于患者的脏器位置和正常人是相反的，而手术器械都是按正常人的内脏方向设计，且医生的手术习惯和技巧也都需要“逆向”转变，加之患者本身年龄偏大，全身基础疾病多，无疑增大了手术难度和手术风险，这对实施手术的医生们是一个巨大的挑战。外二科廖忠厚主任多次组织全科医师及心血管内科、神经内科、麻醉科、CT室等相关科室进行术前讨论。其右肾积水的根本原因是右侧肾盂输尿管移形处狭窄所致而不是结石，仅处理输尿管上段结石难以解除梗阻及保护右肾残余功能，因此需一起处理狭窄和结石。患者虽然总肾功能正常，且泌尿系增强CT提示左肾形态、分泌功能正常，可直接切除右肾，降低手术难度和风险，但对患者来说不是最佳选择。患者右肾虽然重度积水，但仍有皮质显影，提示有部分功能。本着以病人利益为中心，为患者着想的出发点，外二科手术团队决定为患者一搏，拟行右侧经皮肾碎石取石术+狭窄扩张+输尿管支架植入术，如狭窄狭窄难以扩张，输尿管支架置入困难，万不得已时再切除右侧肾脏。

在制定了精细手术方案，做好了患者术前的准备及术后并发症的预防措施后，于2020年7月31日，外二科手术团队为患者实施连续硬膜外麻醉下行右侧经皮肾碎石取石术+狭窄扩张+输尿管支架植入术。术前虽估计肾盂输尿管连接处狭窄，但术中远比术前预计情况复杂。患者起先取截石位，输尿管镜进入右侧输尿管内，可见肾盂输尿管连接部无法通过F5输尿管导管进入肾孟。于是留置5F输尿管导管于输尿管内。更换俯卧位，在彩超引导下行右肾穿刺，穿刺顺利，无明显出血。在肾盂输尿管移行处可见大小约1.5*0.7cm黄褐色结石，击碎结石并冲洗出净结石。再次探查，可见肾盂输尿管连接部明显狭窄，但可见针尖样通道，仅能通过斑马导丝。在斑马导丝引导下输尿管镜缓慢扩张，最终通过狭窄处并可见输尿管导管。为预防狭窄，留置两根双J管，手术圆满成功。“定期体检很重要，若该患者再迟来医院一段时间则其肾脏可能就保不住了”，介绍完患者病情及手术情况，外二科廖忠厚主任给大家提出了一个温馨建议。

患者术后恢复良好，术后腹部平片检查提示结石已清理干净、双J管位置正常。经过外二科医护人员的精心治疗和护理，患者术后1周于8月7日顺利出院。