7月18日9时，尿毒症患者孙某，因胸闷、气促、全身麻木2小时入院，心率26次/分，心电图提示：lll度房室传导阻滞，凭借多年临床经验，许鸽屏副主任医师、科主任说:“根据患者病史、临床表现及心电图检查结果考虑高钾血症”。指示立即启动高钾血症急救绿色通道，抽血查电解质、肾功能，予碳酸氢钠及高渗糖加胰岛素静滴促进钾向细胞内转移，与患者家属沟通病情，通知血透室做好紧急透析准备。

血钾危急值

心电图：高度房室传导阻滞

　　内二科医护人员在主任、护士长带领下立即进入急救状态，不到十分钟，紧急透析准备工作就绪，大家一起将患者护送至血透室。

抢救争分夺秒

　　9:20患者顺利上机，但大家都悬着一颗心，紧张的观察守护着。因为大家都知道高钾血症非常危急，随时可发生心源性猝死。10:30，电解质回报：血钾7.6mmol/L，而此时患者心率已上升至70次/分，恢复窦性心律。大家悬着的心终于放下了。11:10患者不适病状明显好转 ，笑着看着周围的医生护士：“我又活过来了！谢谢大家！谢谢！”。

透析后患者心电图恢复窦律，血钾恢复正常

　　上周，我院内二科共有4例规律透析尿毒症出现高血钾，且均出现高度房室传导阻滞的濒危状态，在内二科及血透室的紧密配合抢救下，均转危为安，抢救成功率百分之百。

　　高钾血症在夏季的发生率较冬季明显为多，可能与夏季高钾食品多，患者未控制饮食，如水果、蔬菜摄入较冬季多有关。

高钾血症相关知识

高钾血症的临床表现

　　人体血钾正常值为：3.5mmol/L—5.5mmol/L，高于5.5mmol/L时轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、心动徐缓、易发生严重的心律失常等。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。



如何预防高血钾症

1、避免摄取高钾食物例如代盐、咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干等。

2、蔬菜水煮三分钟再炒；薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用。竹笋、菜汤及肉汤均为一般人所偏好之食物，请节制食用。

3、避免食用低钠盐，低钠盐内添加一定量氯化钾。

4、高钾水果有柳丁、香蕉、芭乐、蕃茄、硬柿、枇杷、桃子和奇异果。 杨桃因有特殊的副作用，因此，绝对不可食用。西瓜因为容易食用过量，虽钾离子不高，仍需限制在每日半斤以内。

5、胃口好的患者必须特别注意饮食中钾的摄取。

6、食欲不振发高烧病患要注意足够热量的摄取。

7、防止便秘，养成每天上大号的习惯。

8、按时接受每周2--3次血液透析，不可无故延期。

高血钾症的治疗方法

1、静滴5%的碳酸氢钠纠正酸中毒，可提高血液的pH值，使血液中的钾转移到细胞内;

2、可用10%葡萄糖酸钙20毫升缓慢静脉推注，可以对抗高血钾(血清钾离子>5 mEq/L称为高钾血症,6~7 mEq/L为中度高钾血症,大于7 mEq/L为严重高钾血症...)对心肌的抑制作用;

3、使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注也可使血钾移入细胞内;

4、口服降钾树脂如肾乐;

5、静推速尿促进钾的排泄

6.透析是纠正高钾血症最有效的措施，上述处理手段无效时，应立即考虑行血液透析或腹膜透析。