开过刀还能做微创吗？——我院顺利完成腹腔镜下再次胆探+左肝内叶左尾叶切除术

近日，我院外一科成功为一名65岁患者实施腹腔镜下腹腔粘连松解+左肝内叶左尾叶切除+再次胆道探查T管引流术，手术过程顺利，患者术后恢复良好，顺利出院。

　　患者因在家腹痛难忍前来我院就诊，入住外一科。既往有冠心病史，且曾于2008年在省级医院进行开腹胆囊切除+左肝外叶切除+胆总管胆探取石T管引流术。在入院完善相关检查后，诊断为：肝内胆管结石：S.IV段胆管结石、ST.左肝管狭窄、C.左肝萎缩、胆道肿瘤待排除，胆总管结石、残余胆囊管结石。

（术前影像资料）

　　考虑患者有过切肝病史，腹腔粘连一定严重，且第一肝门深陷，左肝胆管扩张与肝中静脉紧贴，手术难度相当巨大。经科室仔细讨论、精心准备、合理规划，决定为患者实施腹腔镜下腹腔粘连松解+左肝内叶左尾叶切除+再次胆道探查T管引流术。

（术后复查影像资料）

　　在经得患者及家属同意后，手术依时进行。术中发现患者腹腔广泛粘连，原左肝切除断面与胃粘连严重，第一肝门深陷粘连。外一科团队细心操作，步步为营，采用难度更大的鞘内解剖完成半肝阻断顺利完成肝叶切除。术中明确左肝管狭窄及胆囊管结石考虑与上次手术及缝线选择有关。本次手术彻底切除病肝，清除结石，消除病因。患者术后恢复良好，无结石残留及并发症，术后第九天出院。

（手术切口）

　　据手术医师介绍，肝脏是人体最大的实质脏器，其血运丰富、结构复杂，包括肝动脉、肝静脉、门静脉、胆管系统，手术极易致出血、术后胆漏、腹膜炎等严重后果。对于既往有过腹部手术病史，腹腔存在粘连，会给再次手术带来相当大的难度，稍有不慎即可引起大出血而危及病人生命安全。但能在微创下完成再次手术，能让患者减少手术创伤，术后康复迅速。本次实施腹腔镜下再次肝叶切除虽然难度巨大，但依靠我院外一科团队对再次、甚至多次手术患者进行腹腔镜手术所具备的技术能力和丰富临床经验，手术得以顺利完成。