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内二科成功实施自体内瘘血栓及狭窄致失功后的再通术

2018-01-02 08:52:14   来源:通讯员 许兴龙

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  女性患者,53岁,因高血压性肾病导致慢性肾功能不全(尿毒症期),维持血透2余年。因自身血管条件差且高血压导致的血管明显硬化,曾2次于上级医院行自体内瘘术,第一次术后还未使用就失功(内瘘闭塞,不能使用),第二次手术后使用3次后再次失功。也正因为两次手术,导致其有限的血管资源(可以手术的血管)丢失及损坏。而其家庭经济情况差(家里有两个尿毒症患者,均靠血透维持治疗),没能力做人工血管移植内瘘术,故家属要求于本院行颈静脉长期管置入术。


     对于血透患者,自体血管内瘘是最便宜,最方便,对人体损伤最小的血管通路,但是无论哪种通路(自体血管内瘘,颈、股静脉长期管,人工血管移植内瘘),最好的也只能使用3到5年左右,且流量会逐步减小(血透病人流量必须达每分钟200毫升以上,通路狭窄等原因可导致流量不达标,病人血透就不充分,就会出现心衰、高血压危象、高血压脑病、脑出血、尿毒症脑病、尿毒症肺炎、尿毒症性骨病及皮肤病变,导致严重不适,甚至危及生命),直到狭窄,血栓栓塞,纤维鞘膜包裹长期管导致完全闭塞(失功)。


  而此病人年龄不大,透析时间可能较长(我科有透析了18余年,现在双上肢血管全部损坏,上腔静脉全部栓塞,近期改用股静脉长期管维持血透),需要尽可能的保护好现有的血管资源。故计划在第一次内瘘的近心端再次手术,手术顺利,术后血管震颤5颗星(代表血流量特好),保证其充分血透2余年,血透达 200余次以上。但于2017年12月初出现血流量低,不能正常血透,用抗凝药干预无效,病人也因数次血透不充分出现心衰发作并有恶心、食欲差、睡眠差、咳嗽、皮肤瘙痒等不适(药物治疗效果极差),在12月10日完全失功。


  但病人急需要规律血透(1周2次)来维持生命,结合其年龄、自身血管条件、家庭经济、预期血透年龄等情况,计划行原内瘘(我院做的内瘘)血栓摘除+狭窄扩张+狭窄部位自体血管瓣移植术,并跟家属充分沟通,告知其术中术后并发症与后期血透效果及透龄后,家属及患者均理解。于2017年12月14日晚上手术,经过艰辛的3小时手术后,血管震颤恢复,术后给予抗炎、抗凝、抗血小板聚集等治疗,震颤再次恢复5颗星,16日上午顺利血透,流量可达220ml/min (考虑新缝合的血管,流量不宜过大,根据血透机的反应250都可以)。在此期待此内瘘能永远保持其充分血透!

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