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【健康科普】肺外结核健康宣教

2024-10-31 15:14:46   来源:感染科 周田

结核病是由结核分枝杆菌(简称“结核菌”)感染引起的慢性传染病。人体除头发和牙齿外,各器官系统都有可能受到结核菌感染。但结核菌80%以上侵犯的是肺脏,称为肺结核病,俗称“肺痨”。而肺外结核是指发生在肺部以外的各部位结核病的统称。常见的肺外结核有:结核性脑膜炎、淋巴结结核、骨/关节结核、浆膜部位结核(心包炎、腹膜炎)、泌尿生殖道结核等,此外还有肠结核、皮肤结核、肝脾结核、眼结核等。下面就带大家了解一下吧!


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1.结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵入蛛网膜下隙引起蛛网膜、软脑膜,进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的非化脓性炎症疾病,是最常见的神经系统结核病,常继发于体内其他器官的结核病灶。在肺外结核中有5%~15%的患者累及神经系统,其中又以结核性脑膜炎(简称结脑)最为常见,约占神经系统结核的70%。是肺外结核最严重的一型,常在初染结核1年内发生,尤其在初染结核3-6个月内发病最高,60%见于3岁以内婴幼儿。

2.淋巴结结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变。全身淋巴结均可以发生,颈淋巴结结核最常见(80%-90%),也可以发生在枕部、耳前、耳后、颌下、锁骨上淋巴结和纵膈淋巴结等处。淋巴源性和血源性是主要传播途径。淋巴结感染初期为淋巴结肿胀,以后蔓延至多个淋巴结,融合、液化、坏死,可以破溃形成瘘管和溃疡。为常见的肺外结核病,儿童和青少年发病较高。

3.肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,近年因人类免疫缺陷病毒感染率增高、免疫抑制剂的广泛使用等原因,部分人群免疫力低下导致该病发病率增加。好发于青壮年,女性多于男性。侵入途径:肠结核是出现在肠道的结核病,90%以上肠结核由人型结核分枝杆菌引起,主要经口传染而侵入肠道,患者常为开放性肺结核,由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病,少数情况下饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病;结核分枝杆菌可经血行播散而引起肠结核;直接蔓延腹腔内结核病灶(如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延)。

4.骨、关节结核是由结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、腱鞘及滑囊等,所引起的一种慢性骨与关节疾患,俗称“骨结核”,中医称为“骨痨”,是最常见的一种肺外继发性结核病。占全部结核患者总数的5%-10%。本病好发于儿童与青少年,发病缓慢,病程长,并发症多,常影响骨骺发育与关节功能,甚至造成患者终身残疾。骨、关节结核发病部位多在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节,发生在脊柱的约占50%,其次膝关节、髋关节与肘关节等。若未经规范治疗,病变发展形成全关节结核,晚期可导致脱位、骨折、畸形。

5.脊柱结核:脊椎血运多为终末支,椎体间为无血液循环的软骨盘,椎体病变可因循环障碍及结核感染互为因素,导致骨质破坏及坏死,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。在整个脊柱中,因腰椎活动度最大,腰椎结核发生率最高,其次是胸椎、颈椎,至于骶、尾椎结核则甚为罕见。

6.肾结核是泌尿系统结核的主要患病部位,如治疗不及时、方法不当或未行治疗,可继发输尿管及膀胱结核。发病年龄多在成年人,我国综合统计75%的病例发生在20~40岁之间,但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少,仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。

7.肝结核:较为少见,缺乏特异的症状和体征,多数肝结核系全身栗粒性结核的一部分,称为继发性肝结核。主要表现为肝外(肺、肠等)结核引起的临床表现。肝结核的主要症状有发热、乏力、食欲不振、肝区或右上腹痛,肝大是主要体征,半数以上有触痛、肝质硬,结节性肿块,可因结节压迫肝胆管出现轻度黄疸,部分患者有腹腔积液。


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无论结核病出现在哪一部位,化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药,制定合理的化疗方案,遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人,消除传染病和控制结核病流行的最有效措施。国家基本药物文本规定抗结核药物(含复合剂)共11种。包括异烟肼片剂、注射剂,链霉素注射剂,利福平胶囊剂、注射剂,利福喷丁胶囊剂,乙肝丁醇片剂,对氨基水杨酸钠注射剂,吡嗪酰胺片剂,丙硫异烟胺片剂,以及异烟肼利福平吡嗪酰胺,异烟肼利福平,和异烟肼对氨基水杨酸钠。

 

抗结核药物存在不良反应,如:

1. 异烟肼:末梢神经炎(皮肤感觉异常,多为两侧对称性改变,进而指趾末端麻木、疼痛、四肢无力和关节软弱),中枢神经系统障碍(表现欣快感、记忆力减退、注意力不集中),肝损害(谷丙/谷草转氨酶增高,严重时造成肝细胞性黄疸),过敏反应(药物热、药疹、皮疹),其它(食欲不振、恶心、呕吐、贫血、白细胞减少等)。

2. 利福平:肝毒性(转氨酶升高、肝肿大、严重时伴有黄疸),过敏反应(药物热、皮肤瘙痒、皮疹,严重者导致剥脱性皮炎、血小板减少、急性肾功能衰竭,更甚者出现过敏性休克),类流感综合征(寒战、高热、头痛、呼吸困难、全身酸痛、关节痛),胃肠道症状(恶心、呕吐、腹胀),类赫氏反应(结核分枝杆菌大量迅速死亡而释放的菌体成分引起的病灶反应),偶致胎儿畸形。

3. 吡嗪酰胺:肝脏损害(引起转氨酶升高、肝肿大,严重者肝细胞坏死、黄疸、血浆蛋白减少),胃肠症状(食欲不振、恶心、严重时呕吐),痛风样关节炎(关节酸痛、肿胀、强直、活动受限、血尿酸增加),过敏反应(药物热、皮疹、光敏反应等),偶可引起溃疡发作,低色素贫血及溶血反应。

4. 乙胺丁醇:视神经损害(多数在用药半年后发生,有辨色力下降,视力减退、视野缩小或视神经炎),末梢神经炎(四肢麻木、蚁走感、触觉减弱、疼痛、关节酸软),过敏反应(发热、皮疹,严重出现剥脱性皮炎、血小板减少性紫癜及过敏性休克),胃肠道反应(食欲不振、恶心、呕吐),偶可出现肝功能障碍、高尿酸血症、精神障碍、粒细胞减少、低血钙等。

5. 链霉素:听神经的毒性作用(眩晕、头痛、恶心,严重时平衡失调。耳鸣、听力减退、耳聋),肾毒性(蛋白尿、管型尿,严重时发生氮质血症、肾功能衰竭),神经肌肉阻滞(面部、口唇、四肢麻木),过敏反应(皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多症,偶可引起血管神经性水肿、紫癜、过敏性休克)。

 

结核病治疗期间复查指导

1.遵医嘱进行复查,初次诊断、老年体弱患者、合并基础疾病患者或病情较重者,一般为出院后一周、半个月、每月进行复查,不适随诊,科室电话(0730-5231785)。复查时请带好以往影像学资料,如:CT、磁共振及出院诊断证明书,尽量上午空腹就诊。

2.为监测用药效果及病情控制情况,请您定期复查血常规、肝肾功能、结核杆菌涂片、支气管镜、CT等。

3.请密观药物不良反应,若服药过程中出现纳差、乏力、发热、皮肤瘙痒、恶心呕吐、厌油、手足麻木、视力下降、关节疼痛、血尿、蛋白尿、肝肾功能异常等不适请立即就诊,并复查血常规、肝肾功能等检查;

4.您可选择网上预约挂号(微信公众号搜索汨罗市人民医院-挂号缴费-我要挂号-门诊传染科)。

 

科室概况:汨罗市人民医院内五科(感染科)成立于1979年,前身为传染病防治科,是汨罗市传染性疾病疑难重症治疗中心,设有肠道门诊、结核门诊、发热门诊;住院部设置病床46张,设有发热病区、隔离病区、消化道病区、呼吸道病区三个病区。


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学术队伍:现有医护人员22人,副主任医生3人,主治医师5人,主管护师 5人。科主任常铸副主任医师,从医21年,掌握先进诊疗技术,在治疗各类感染性疾病上有丰富的临床经验,是“岳阳市医学专家名录”的名医专家,吴威、肖辉是科室能独当一面的优秀中青年骨干,在治疗传染病方面颇有建树。医务人员曾先后到湖南省胸科医院、长沙市中心医院、岳阳市中心医院、岳阳市第一人民医院等进修学习,长期参加国内外肝病及感染性疾病学术会议,熟练掌握结核病、肝病及其他感染性疾病最前沿医疗技术并积累了丰富的临床经验。

 

科室咨询电话:0730-5231785

 
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