家住汨罗市神鼎山镇的74岁患者晏大爷，自2014年以来因冠心病房颤、多次脑梗死、高血压和糖尿病等一系列严重的内科疾患多次入住我院治疗，被病友戏称“晏院长”。

　　近期，因在家不慎摔伤头部导致严重的硬膜下血肿并脑疝形成，于5月2日再次入院。入院时神智已有嗜睡，有部分遵嘱动作，一侧肢体肌力下降，gcs评分10分。

　　入院即告病危，因颅内出血量大，脑疝已形成，有明确手术指针，我院神经外科建议首选急诊开颅手术治疗。患者家属经反复商议，考虑患者内科疾患较多且重，年纪大、病程长，手术风险高危难以接受，家属不愿意手术，不考虑转科转院，要求保守治疗。

　　难题交给了徐建军科主任领导的神经外科组，该类型患者病情复杂，治疗风险极其高危，稍有不慎即可呼吸心跳骤停导致死亡。徐主任立即组织科内医生进行讨论，结合患者家属治疗意见，确定好保守治疗方案。预计该患者病情会进一步加重，科内严密监测病情变化，同时请相关科室会诊，联合治疗。

　　患者次日神智障碍进一步加重，神智由嗜睡转为昏迷，仅有刺痛感，不可言语，不可遵嘱，gcs评分降至7分。内环境趋向紊乱，如再不进行外科手术干预，患者病情终将难以转归。经主管医生再次向患者家属告知目前病情后，家属的意见有所改变，但仍有犹豫与不决，要求再观察一天。第三日，患者经复查头部CT未见颅内出血明显加重，但肺部感染情况较入院时有加重，意识障碍进一步加重。呼吸趋于衰竭状态，内环境进一步紊乱。此时外科手术已刻不容缓，延缓时间极有可能人财两空。经主管医生第四次进行病情告知和治疗建议后，家属终于下决定同意手术，经科内再次组织病情讨论，确定采取微创穿刺血肿引流手术方案。

　　结合术前麻醉手术中心给予的会诊意见，手术在局麻下实施，于右颞顶部钻孔，创面仅4cm左右大小，十字切开硬膜即可见血肿块膨出，小心翼翼地清除骨孔周围血肿后，再利用小号脑室引流管缓慢冲刷周边区域血肿，动作尽量轻柔细致，尽量缩短手术时间，减少创伤，术中出血不到10ml。放置好引流管后予以首次打入尿激酶溶血肿，术后转入我院ICU监护治疗。

　　术后第一个24小时尤为重要，凌长宇主任带领的ICU治疗团队高度重视，予以严密监测病情变化，护心、降压、防肺部感染、防褥疮、降血糖等一系列治疗面面俱到，患者病情终趋于稳定，次日复查CT见血肿较术前明显清除，脑疝情况明显好转，神智已由昏迷转为清醒，已可遵嘱，可言语，四肢均可活动自如。家属见到亲人病情如此迅速好转，感激之情溢于言表。

　　多学科联合救治，患者转危为安，体现了我院神经外科及重症监护室在治疗重度复杂脑外伤方面丰富的临床经验，同时彰显了医护人员高度的责任心与使命感。