女性患者，53岁，因高血压性肾病导致慢性肾功能不全（尿毒症期），维持血透2余年。因自身血管条件差且高血压导致的血管明显硬化，曾2次于上级医院行自体内瘘术，第一次术后还未使用就失功（内瘘闭塞，不能使用），第二次手术后使用3次后再次失功。也正因为两次手术，导致其有限的血管资源（可以手术的血管）丢失及损坏。而其家庭经济情况差（家里有两个尿毒症患者，均靠血透维持治疗），没能力做人工血管移植内瘘术，故家属要求于本院行颈静脉长期管置入术。

   　 对于血透患者，自体血管内瘘是最便宜，最方便，对人体损伤最小的血管通路，但是无论哪种通路（自体血管内瘘，颈、股静脉长期管，人工血管移植内瘘），最好的也只能使用3到5年左右，且流量会逐步减小（血透病人流量必须达每分钟200毫升以上，通路狭窄等原因可导致流量不达标，病人血透就不充分，就会出现心衰、高血压危象、高血压脑病、脑出血、尿毒症脑病、尿毒症肺炎、尿毒症性骨病及皮肤病变，导致严重不适，甚至危及生命），直到狭窄，血栓栓塞，纤维鞘膜包裹长期管导致完全闭塞（失功）。

　　而此病人年龄不大，透析时间可能较长（我科有透析了18余年，现在双上肢血管全部损坏，上腔静脉全部栓塞，近期改用股静脉长期管维持血透），需要尽可能的保护好现有的血管资源。故计划在第一次内瘘的近心端再次手术，手术顺利，术后血管震颤5颗星（代表血流量特好），保证其充分血透2余年，血透达 200余次以上。但于2017年12月初出现血流量低，不能正常血透，用抗凝药干预无效，病人也因数次血透不充分出现心衰发作并有恶心、食欲差、睡眠差、咳嗽、皮肤瘙痒等不适（药物治疗效果极差），在12月10日完全失功。

　　但病人急需要规律血透（1周2次）来维持生命，结合其年龄、自身血管条件、家庭经济、预期血透年龄等情况，计划行原内瘘（我院做的内瘘）血栓摘除+狭窄扩张+狭窄部位自体血管瓣移植术，并跟家属充分沟通，告知其术中术后并发症与后期血透效果及透龄后，家属及患者均理解。于2017年12月14日晚上手术，经过艰辛的3小时手术后，血管震颤恢复，术后给予抗炎、抗凝、抗血小板聚集等治疗，震颤再次恢复5颗星，16日上午顺利血透，流量可达220ml/min （考虑新缝合的血管，流量不宜过大，根据血透机的反应250都可以）。在此期待此内瘘能永远保持其充分血透！