年逾高龄的巢娭毑，近期突然出现胸部疼痛，咳嗽等不适症状，在家休息20余天，仍不见好转，且症状渐有加重。急忙前来我院感染科就诊，经胸部CT检查，结果显示胸腔大量积液，考虑结核性胸膜炎，入住我院感染科进行进一步治疗。

　　在完善各项相关检查，明确诊断以后，感染科制定了相应的治疗方案，经与患者及家属充分沟通后，决定为患者进行胸腔穿刺置管引流术，及时缓解患者胸痛症状。

　　经胸腔穿刺置管引流术及配合系统抗结核治疗后，患者病情好转出院。出院后返院复查，目前积液无复发增多，情况得到有效控制。

　　感染科常铸主任介绍：结核性胸膜炎是一种常见的结核病类型，通过系统抗结核治疗，是可以痊愈的。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如四肢感觉异常、食欲的变化、听力的变化、视力的变化等，发生时应根据情况药物减量或停用，及时返院复诊。

结核性胸膜炎科普

　　结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。

引起结核性胸膜炎的途径有：

①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。

②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。

③急性或亚急性血行播散性结核导致胸膜炎。

④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。

⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。

　　针刺胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接定植胸膜并诱导变态反应是结核性胸膜炎的主要发病机制。

　　大多数结核性胸膜炎是急性过程。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和集聚越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

胸腔抽液有以下作用:

(1)减轻中毒症状，加速退热。

(2)解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

(3)防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前主张早期抽液或胸腔置管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。